<서식 1>

「학교장허가 교외체험학습」신청서							담임				부장
※ 신청서 제출 기한은 ( 3 )일(공휴일 제외) 전까지 보고서 제출 기한은 ( 5 )일(등교일 기준) 전까지
성 명			학년 반 번					휴대폰
본교 출석인정기간 연간( 20 )일	신청 기간	1일 기준	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간									총( )일간
		반일 기준 (4시간 미만)	날짜		20 년 월 일
			시간		시 분 ~ 시 분( 시간)
	우리 학교 학교장허가 교외체험학습 세부 규칙 및 불허기간 확인 ※ 필요시 담임교사와의 사전 협의 또는 문의											( ○ , × )
학습형태	∘가족동반여행( ) ∘친·인척 방문( ) ∘답사∙견학 활동( ) ∘체험활동( )
목적지							(숙박시) 숙박장소
보호자명				관계			휴대폰
인솔자명				관계			휴대폰
목 적
교외체험 학습계획
학생안전	교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 학생의 건강과 안전을 위하여 주 1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하겠습니다.												□ 동의함
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 동탄국제고등학교장 귀하

---------------------------------------(이하 담임 작성) --------------------------------------

「학교장허가 교외체험학습」 통보서

성 명					학년 반	제 학년 반 번
본교 출석인정기간 연간 ( 20 )일	신청 기간	1일기준	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간				총( )일간
		반일기준 (4시간미만)	날짜	20 년 월 일
			시간	시 분 ~ 시 분( 시간)
금회까지 누적 사용기간 ( )일	위와 같이 허가 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 동탄국제고등학교 ( )학년 ( )반 담임교사 : (인) 보호자님 귀하

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 통보서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 합니다.

※ 신청서 제출 기한은 ( 3 )일(공휴일 제외) 이전, 보고서 제출 기한은( 5 )일(등교일 기준) 이내

※ 교외체험학습 실시 중에는 보호자와 담당교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 담당교사에게 연락을 하도록 합니다.

※ 교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 주1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하여 건강과 안전을 확인시켜야 합니다. 미이행의 경우 시‧군‧구 아동복지과 또는 수사기관에 통보될 수 있음을 알려드립니다.

<서식 2>

「학교장허가 교외체험학습」결과보고서					담임	부장	교감
성 명		학년 반		제 학년 반 번
기간	1일 기준	20 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간
	반일 기준 (4시간 미만)	20 년 월 일 00:00 ~ 00:00
목적지 및 동반자	목적지
	보호자(동반자)
학습형태	∘가족동반여행( ) ∘친·인척 방문( ) ∘답사∙견학 활동( ) ∘체험활동( )
제 목
* 교외체험학습을 통해 느낀 점, 배운 점 등을 글, 그림 등으로 학생이 체험 또는 학습한 내용을 학생이 직접 기록합니다. (티켓 등은 별지에 부착하고, 체험학습 본인 활동 사진은 1일 1장 이상 첨부)
[사진] 1일 사진 1장 이상 [1일차]
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습」결과보고서를 제출합니다. 20 . . . 보호자 : (인) 학생 : (인) 동탄국제고등학교장 귀하

※ 보고서 제출 기한: 체험학습 종료 후 ( 5 )일(등교일 기준) 이내

「학교장허가 교외체험학습」결과보고서(별지)

성 명		학년 반			제 학년 반 번
[사진] 1일 사진 1장 이상 [2일차]
[사진] 1일 사진 1장 이상 [3일차]

「학교장허가 교외체험학습」결과보고서(별지)

비행기 티켓, 입장권 등 첨부(서식 변경 가능)

성 명		학년 반	제 학년 반 번

<서식 3>

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」신청서							담임				부장
※ 신청서 제출 기한은 ( 3 )일(공휴일 제외) 전까지 보고서 제출 기한은 ( 5 )일(등교일 기준) 전까지
성 명				학년 반 번					휴대폰
본교 출석인정기간 연간( )일	신청 기간			20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	우리 학교 학교장허가 교외체험학습 세부 규정 및 불허 기간 확인 ※ 담임교사와의 사전 협의 또는 문의												( ○ , × )
학습형태	가정학습
장 소	자택 (경기도 00시 000로 / 도로명주소로 동호수까지 작성하세요)
보호자명					관계			휴대폰
목 적
교외체험학습 (가정학습) 계획	교시	교과	학습 내용(※ 학습할 내용을 구체적으로 기록합니다.)
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
학생안전	교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 학생의 건강과 안전을 위하여 주 1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하겠습니다.													□ 동의함
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 동탄국제고등학교장 귀하

--------------------------------------(이하 담임 작성) ----------------------------------------

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」 통보서

성 명			학년 반	제 학년 반 번
본교 출석인정기간 연간 ( 20 )일	신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	허가 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	위와 같이 허가 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 동탄국제고등학교 ( )학년 ( )반 담임교사 : (인) 보호자님 귀하
금회까지 누적 사용기간 ( )일

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 통보서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 함

※ 가정학습은 감염병 위기경보 심각 단계시 대한민국 내에 거주하고 있는 본교 재학생에 대하여 허가할 수 있으며, 가정학습 시 허가된 장소 이외의 곳으로 이동 또는 체류할 수 없습니다.

※ 교외체험학습 실시 중에는 보호자와 담임(담당)교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 담임(담당)교사에게 연락을 하도록 합니다.

※ 교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 주1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하여 건강과 안전을 확인시켜야 합니다. 미이행의 경우 시‧군‧구 아동복지과 또는 수사기관에 통보될 수 있음을 알려드립니다.

<서식 4>

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」결과보고서						담임	부장	교감
성 명					학년 반	제 학년 반 번
가정학습 기간					20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
교외체험학습(가정학습) 장소
학습형태		가정학습
제 목
교외체험학습 (가정학습) 결과		교시	교과	학습 내용
		1
		2
		3
		4
		5
		6
		7
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」 결과보고서를 제출합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 동탄국제고등학교장 귀하

※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습(가정학습) 종료 후 5일(등교일기준) 이내

※ 학습계획서에 따라 학생이 공부한 학습결과물, 작품 등을 결과 보고서와 함께 제출합니다.

<서식 5>

「학교장허가 교환학습」신청서				담임		부장		교감		교장
성 명		학년 반			제 학년 반 번
신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간
	※ 허가 기간은 공휴일 포함하여 해당 학년도 단위로 한다. ※ 위탁 희망 학교에 공문을 통해 위탁가능 여부를 최종 확인한 후 보호자에게 허가여부 통보 ※ 국내에 한함
위탁희망학교	시도명( ) ( )학교
보호자명		관계					연락처
교환학습 목적 또는 사유
학습계획 및 생활계획
위와 같이「학교장허가 교환학습」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 동탄국제고등학교장 귀하

<서식 6>

「학교장허가 교환학습」의뢰서

수 신 :          학교장

학생 인적사항	학생명	생년월일	성별	전화번호
	소속 학교	학교 전화번호	학년 반	담임명
교환학습 목적 또는 사유
학생 관련 참고 사항
교환 학습 기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( )개월 ( )일간

위 학생의「학교장허가 교환학습」을 의뢰하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20    년     월     일

동탄국제고등학교장 (직인)

<서식 7>

「학교장허가 교환학습」결과 통지서

수 신 :          학교장

학생 인적사항	학생명	생년월일	성별	전화번호 (학생 또는 보호자)
	위탁학교	위탁학교 전화번호	위탁학교 학년 반	위탁학교 담임명

◎ 출결상황

학년	수업일수	결 석			지 각			조 퇴			결 과
		질병	미인정	기타	질병	미인정	기타	질병	미인정	기타	질병	미인정	기타

◎ 수상경력

수 상 명	등 급(위)	수상연월일	수여기관	참가대상(참가인원)

◎ 창의적 체험활동상황

학년	창의적 체험활동상황
	영역	시간	특기사항

학년	봉 사 활 동 실 적
	일자 또는 기간	장소 또는 주관기관명	활동내용	시간	누계시간

◎ 교과학습발달상황

교과	과목	1학기		2학기		비 고
		성취도 (수강자수)	원점수/과목평균 (표준편차)	성취도 (수강자수)	원점수/과목평균 (표준편차)

◎ 자유학기활동상황

학년	학기	자유학기 활동상황
		영역	시간	특기사항
		⋮	⋮	⋮

◎ 독서활동상황

학년	과목 또는 영역	독서 활동 상황

◎ 교과학습발달상황

학년	교 과	세부능력 및 특기사항

◎ 행동특성 및 종합의견

학년	행동특성 및 종합의견

위 학생의 「학교장허가 교환학습」 결과를 위와 같이 통지합니다.

20   년    월    일

동탄국제고등학교장 (직인)